Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans

Fiche pratique

Vérifié le 22 décembre 2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.

  • En métropole
  • Outre-mer

Le taux de remboursement (70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.

Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un  généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.

  • Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

    Généraliste consulté

    Âge de l'enfant

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé

    Secteur 1

    Moins de 6 ans

    35 €

    35 €

    24,50 €

    De 6 à 16 ans

    30 €

    30 €

    16,10 €

    Consultation complexe

    47,50 €

    47,50 €

    33,25 €

    Consultation très complexe

    60 €

    60 €

    42 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Moins de 6 ans

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    35 €

    24,50 €

    De 6 à 16 ans

    30 €

    16,10 €

    Secteur 2

    Moins de 6 ans

    Honoraires libres

    28 €

    19,60 €

    De 6 à 16 ans

    23 €

    16,10 €

     À noter

    Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.

  • Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé

    Médecin consulté

    Âge de l'enfant

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé

    De 0 à 2 ans

    39 €

    39 €

    27,30 €

    Pédiatre secteur 1

    De 2 à 6 ans

    35 €

    35 €

    24,50 €

    De 6 à 16 ans

    31,50 €

    31,50 €

    22,05 €

    Consultation complexe (enfant)

    47,50 €

    47,50 €

    33,25 €

    Consultation très complexe (enfant)

    60 €

    60 €

    42 €

    Pédiatre adhérant au contrat d'accès aux soins

    De 0 à 2 ans

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    39 €

    27,30 €

    De 2 à 6 ans

    35 €

    24,50 €

    De 6 à 16 ans

    31,50 €

    22,05 €

    Pédiatre secteur 2

    Moins de 2 ans

    Honoraires libres

    34,50 €

    24,15 €

    De 2 à 16 ans

    23 €

    16,10 €

     À noter

    Les consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.

  • Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé

    Spécialiste secteur 1

    31,50 €

    31,50 €

    22,05 €

    Spécialiste adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    31,50 €

    22,05 €

    Spécialiste secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    16,10 €

    Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

    67 €

    67 €

    46,90 €

    Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    67 €

    46,90 €

    Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

    Honoraires libres

    42,50 €

    29,75 €

    Cardiologue secteur 1

    52,50 €

    52,50 €

    36,75 €

    Cardiologue adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    52,50 €

    36,75 €

    Cardiologue secteur 2

    Honoraires libres

    47,73 €

    33,41 €

     À noter

    Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée).

Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.

Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.

 À noter

Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.

Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'Assurance maladie.

Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

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