Remboursement d'une consultation médicale

Fiche pratique

Vérifié le 22 décembre 2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du parcours de soins coordonnés, la discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin. Nous vous présentons la règlementation à connaître.

  • Respect du parcours
  • Hors parcours

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste. De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.

Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type de conventionnement du médecin. Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).

La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.

L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.

Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct.

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      30 €

      30 €

      19 €

      Secteur 1 (consultation complexe)

      47,50 €

      47,50 €

      31,25 €

      Secteur 1 (consultation très complexe)

      60 €

      60 €

      40 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      30 €

      19 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      23 €

      14,10 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      (Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)

      26,50 €

      26,50 €

      16,55 €

      Secteur 1 (consultation complexe)

      47,50 €

      47,50 €

      31,25 €

      Secteur 1 (consultation très complexe)

      60 €

      60 €

      40 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      26,50 €

      16,55 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      23 €

      14,10 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      55 €

      55 €

      36,50 €

      Secteur 1 (consultation très complexe)

      60 €

      60 €

      40 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      55 €

      36,50 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      42,50 €

      27,75 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      31,50 €

      31,50 €

      20,05 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      31,50 €

      20,05 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      23 €

      14,10 €

    • Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant.

      Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

      Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      31,50 €

      31,50 €

      20,05 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      31,50 €

      20,05 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      23 €

      14,10 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      60 €

      60 €

      40 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      60 €

      40 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      60 €

      40 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      67,50 €

      67,50 €

      45,25 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      67,50 €

      45,25 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      67,50 €

      45,25 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

      Secteur 1

      37 €

      37 €

      23,90 €

      Secteur 1 (consultation très complexe)

      53 €

      53 €

      31,25 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      37 €

      23,90 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      23 €

      14,10 €

    • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

      Secteur

      Tarif

      Base de remboursement

      Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)

      Secteur 1

      67 €

      67 €

      44,90 €

      Secteur 1 (consultation très complexe)

      60 €

      60 €

      40 €

      Adhérant au contrat d'accès aux soins

      Honoraires avec dépassement maîtrisé

      62 €

      41,40 €

      Secteur 2

      Honoraires libres

      42,50 €

      27,75 €

 À noter

Certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 %.

Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Hors parcours de soins, le taux de remboursement est de 30 % du tarif conventionnel et le taux du ticket modérateur est de 70 %.

Les tarifs et la base de remboursement varient selon la spécialité du médecin consulté directement.

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste (hors parcours de soins)

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

    Secteur 1

    30 €

    30 €

    7,00 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    30 €

    7,00 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    4,90 €

  • Ces tarifs concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

    Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste (hors parcours de soins)

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

    Secteur 1

    37 € maximum

    26,50 €

    5,95 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    26,50 €

    5,95 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    23 €

    4,90 €

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou un neurologue (hors parcours de soins)

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

    Secteur 1

    61 € maximum

    50 €

    13 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    50 €

    13 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    42,50 €

    10,75 €

  • Tarifs et remboursement d'une consultation chez un cardiologue (hors parcours de soins)

    Secteur

    Tarif

    Base de remboursement

    Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 €)

    Secteur 1

    60 € maximum

    52,50 €

    13,75 €

    Adhérant au contrat d'accès aux soins

    Honoraires avec dépassement maîtrisé

    52,50 €

    13,75 €

    Secteur 2

    Honoraires libres

    47,73 €

    12,32 €

Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.

Les règles sont différentes pour un enfant de moins de 16 ans.

Questions ? Réponses !

Et aussi

Pour en savoir plus